武汉医保基金价格_武汉医保基金价格是多少

2024-11-21 08:46:33

1.武汉医保住院报销比例2022

2.武汉市医保共济怎么操作

3.4年骗医保2300万，武汉同济医院被罚5900万，为何医保也会出问题？

4.请问湖北省武汉市社区医保如何才能纳入统筹医保。需要什么条件。需要如何办理。。

5.关于武汉市医疗统筹基金起付标准的5个问题

武汉医保住院报销比例2022

武汉医保基金价格_武汉医保基金价格是多少

参保人员在定点医疗机构住院，个人需先负担起付标准费用。符合医保规定的医疗费在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人按比例分担。除社区卫生服务中心外，一个保险年度内2次及以上住院统筹基金起付标准减半。一个保险年度内，最高支付限额24万元。

1.职工人员，医疗机构统筹基金支付比例86%，个人自付比例14%；

二级医疗机构统筹基金支付比例89%，个人自付比例11%；

一级医疗机构统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%；

社区卫生服务中心统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%。

2、退休人员：

个人自付比例是职工个人自付比例的80%。

门诊重症（慢性）疾病医保报销比例

慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥的报销比例：职工为87%，退休人员为90%；恶性肿瘤（含白血病）放化疗、高血压3级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿病（有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的）、重症（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍）的报销比例：职工为80%，退休人员为85%；

慢性肾衰竭（慢性肾病4期及以上）、乙型肝炎的抗治疗、丙型肝炎的抗治疗、慢性重度肝炎、肝硬化（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级及以上）、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进症（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、帕金森病、帕金森综合征、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症（孤独谱系障碍）、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神症状的）、重症肌无力（中度全身型及以上）、脑血管疾病后遗症（经影像学证实并且有严重神经功能缺损）、癫痫、冠心病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）、冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）的报销比例：职工为60%，退休人员为65%。

武汉市医保共济怎么操作

武汉市医保共济操作流程如下：

1、选择参与医保共济：医保共济是自愿参加的，需要先选择参与医保共济，可以在当地社保局或所在单位的人事部门办理相关手续。

2、缴纳个人账户部分：参加医保共济后，需要按照规定缴纳个人账户部分，即医保基金无法报销的部分。缴纳金额根据医疗费用和个人账户余额而定，可以通过社保卡在医疗机构自助缴费机上进行缴纳。

3、医保基金报销：在就诊时，可以使用社保卡进行医保基金报销，医保基金报销后，剩余部分将从个人账户中扣除。如果医疗费用超出了个人账户的余额，可以继续使用社保卡进行报销，超出部分将由个人自行承担。

医保共济所需材料如下：

1、明：包括个人、户口簿等有效明文件；

2、医保卡：已办理医保的个人需要提供医保卡；

3、共济费用：参加医保共济需要缴纳一定数量的共济费用，需要提供缴费凭证或交费记录；

4、医疗费用票据：需要提供医疗费用票据，如门诊、住院费用清单等；

5、诊断证明：需要提供医生出具的诊断证明，以证明治疗的疾病属于共济范围内；

6、其他证明材料：有些特殊情况需要提供其他证明材料，比如婚姻证明、残疾证明等。

综上所述，参加医保共济后，个人账户余额将在不使用医保基金报销时持续累积，可以在需要时用于缴纳个人账户部分。同时，医保共济的具体费用和政策可能会因不同地区和不同人员类型而有所不同，建议您在使用时咨询当地社保部门或医疗机构的工作人员。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

4年骗医保2300万，武汉同济医院被罚5900万，为何医保也会出问题？

因为医保基金的使用和领取层面的确仍有漏洞，而且监管机制尚不完善。最主要的一个原因就是，有的自然人和单位会为了一己私利而损害国家利益，而且也会更加肆无忌惮地实施违法行为。他们不仅滥用自己的权利，而且也不知收敛。

我们能够建立健全社会保障体系，并且充分发挥医保基金的功能和作用。医保基金既能成为患者的救命稻草，而且也能减轻患者的济压力。但有的医疗机构却不会正常使用医保基金，反而借此谋取非法利益。例如武汉同济医院巧立名目，以骗取医保基金。

首先，医保领域存在监管漏洞和机制缺位的问题。该领域之所以会出现问题，有其客观因素和主观原因，监管漏洞便是主要原因之一。医疗保障基金链条长，涉及主体众多，这不仅会加大监管的难度，而且也会降低监管效率。在现有情形下，我们尚未制定更加严格的监管机制，所以就会提高骗保的概率。

其次，医保基金有利可图，唯利是图者无法抵挡诱惑。有的民众不仅毫无法律和责任意识，而且也不会以集体利益为先。他们更加注重个人利益，而且也希望获得更多生活来源，所以他们会将矛头对准医保。通过虚构病例或者其他非法手段，他们能够用较短的时间获得大量的利益，这种不劳而获的感觉会进一步刺激他们的犯罪心理。

最后，医保定点医院主观认识方面不足。事实上，不仅仅是自然人，医疗机构同样会实施骗取医保的不法行为。这些机构能够得到国家的授权，而且也能根据民众的申请进行报销，而这会给其可乘之机。这些机构管理者无法树立正确的价值观，而且并未承担其应有的社会责任，所以才会导致骗保问题频出。

请问湖北省武汉市社区医保如何才能纳入统筹医保。需要什么条件。需要如何办理。。

荆楚网消息 (湖北日报) 一个个尴尬和无奈，让人们对医保卡个人账户管理改革充满期待。

医保卡如何变身，才能让老百姓不再为看病买药发愁？这也是一直在思考解决的问题，10月14日国家发改委就深化医改向社会公开征求意见。记者就此访了我省部分社保专家。

独特的统账结合模式

目前，我国城镇职工基本医疗保险基金实行的是统账结合模式。由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人账户基金组成。个人缴费全部划入个人账户，单位缴费按30％左右划入个人账户，其余部分建立统筹基金。个人账户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承，本金和利息归个人所有。

统筹基金和个人账户确定各自的支付范围，统筹基金主要支付住院（大额）医疗费用，个人账户主要支付门诊（小额）医疗费用。统筹基金要有严格的起付标准和最高支付限额。

基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理；社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构（定点医疗机构和定点药店）要按协议规定的结算办法进行费用结算。

基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级市为统筹层次，由统筹地区的社会保险经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。

高成本与低效率

劳动和社会保障部门认为，基本医疗保险建立个人账户，一方面可以在现实的医疗消费中建立医患直接制约机制，促使职工把原来“看病不花自己的钱不心疼”的医疗消费心理，转变为自我约束的医疗消费行为。另一方面促使职工在年轻健康时，就为自己年老、有病时储蓄医疗费，有利于建立基本医疗保险基金积累机制，有效缓解即将到来的人口老龄化对基本医疗保险基金产生的支出增大的压力。

中南财经政法大学公共管理学院吕国营副教授认为，我国建立统账结合模式的初衷是好的，但事与愿违，实践证明效果不佳。

他说，统账结合模式首先在理论上就不符合保险原理。医疗保险属于保险范畴，应该是分散人们大病后风险，但我国个人账户资金很少，只是象征性的。其次，医保卡作为“地方粮票”不能异地使用，即使在本地使用也有很多限制，这就必然使个人账户资金贬值，造成、购买生活用品等怪现象。

中南财经政法大学赵曼教授也认为，统账结合的模式运行成本高，实际效果却不能让人满意，设立个人账户，将职工和单位缴纳的钱打入医保卡使用，造成了资金的积压和贬值。

对此，武汉市医保中心副主任何广胜也承认，现行医保卡个人账户政策，给医保部门的管理带来了巨大成本。武汉市医保中心只有30多人的编制，要管理265万张医保卡，办理600多万人的医保业务。

提高统筹标准和层次是大势所趋

“既然是让我们看病买药的钱，为何还要画地为牢？”许多市民都困惑不解。

现行的医保卡使用限制条件太多，特别是不能跨地区使用，像上世纪六七十年代的地方粮票一样。伴随着我国社会经济的发展，人口流动性日益加大，持卡者异地就医不能享受医保成为一个很大的问题。

一些全国政协委员也多次呼吁，尽早实现医保卡的全国联网，病人持卡不管在何地的医院看病都有效。

何广胜认为，个人账户应归个人支配，目前，广州、上海等沿海城市已经不再限制医保卡个人账户资金使用，直接将它打到参保人银行账户。

对于异地就医问题，他说，医保卡归个人支配，就不存在买药限制。但要根本解决异地就医难题，应成立全国一体化异地就医机制，在劳动保障部门领导下，分层次联动协作、统筹地区按分工各尽其责、全国统一规范业务流程，对异地就医实行有效监管。

吕国营认为，取消医保卡个人账户，将个人账户资金纳入医保统筹，提高社会统筹标准和层次是大势所趋。（记者杨麟）

关于武汉市医疗统筹基金起付标准的5个问题